Talebiniz reddedilirse, sağlık sigortası şirketine bir itiraz mektubu gereklidir. Bazen itirazlar hastane veya doktor personeli tarafından ele alınır, ancak bazen bu konuyu takip etmek hastaya kalmıştır.
Temyiz Mektubu Yazma
Temyiz sürecini başlatırken, ihtiyacınız olacak birkaç şey var. İtiraz mektubuyla birlikte, doktorunuzun veya diğer tıp uzmanınızın davanız hakkında bir mektup yazması gerekecektir. Ya tıbbi kayıtlarınızın bir kopyasına ya da talebinizle ilgili tüm bilgilere ihtiyacınız var. Tedavinizin özellikleriyle ilgili makaleler için de biraz araştırma yapabilirsiniz. Mektubun tonu hoş olmalı, çünkü sadece gerçekleri belirtiyorsunuz ve yeniden değerlendirme talep ediyorsunuz.
İlgili Makaleler- Sağlık Sigortası Geleneksel Olarak Reddedildi
- Diş Sigortasına İtiraz Mektubu Örnekleri
- Sağlık Sigortası Alacakları Avukatı
Neler Eklenmeli?
Sağlık sigortası şirketine bir itiraz mektubu yazarken, aşağıdakiler dahil olmak üzere poliçenizdeki tüm tanımlayıcı bilgileri eklediğinizden emin olun:
- İlke ve grup numarası
- Talebinizin numarası
- Diğer hayati bilgiler
Mektubunuz ayrıca şirketin talebinizi reddetme nedenini ve alınan hastalık ve tedaviye ilişkin bir genel bakışı içermelidir. Tüm bilgilerin doğru olduğundan emin olun, çünkü talebinizi reddetmenizin temelinde insan hatası olabilir.
somonu kızartmak ne kadar sürer
İddiaya neden izin verilmesi gerektiğini düşündüğünüzü belirtin. Örneğin, tıbbi olarak gerekli bazı tedaviler için ağ dışına çıkmak için ayrılan ödenekler vardır. Sigorta şirketinin ne yapmasını istediğinizi açıkça belirtin. Bu genellikle, hak talebini mümkün olan en kısa sürede yeniden değerlendirip onaylamaları için bir taleptir.
Gönderme İpucu
Adresin doğru olduğundan emin olun. İtiraz departmanı, taleplerin gönderileceği adresten farklı bir adrese sahip olabilir. Mektubu taahhütlü posta ile göndermeli ve iade makbuzu talep etmelisiniz; geldiğini bilmenin tek yolu bu.
Örnek Sağlık Sigortası Temyiz Mektupları
Örnek Mektup 1
Aşağıda, tıbbi gereklilik nedeniyle reddedilme durumunda sağlık sigortası şirketine bir itiraz mektubu örneği verilmiştir. Başlığa adınızı ve adresinizi, tarihi ve Talep İnceleme Departmanının adresini girin. Şununla devam edin:Re: John Doe Politikası #1111111
Talep #2222222
oturma odası için resim asma fikirleri
Sayın Hasar İnceleme Departmanı (veya biliyorsanız kişinin adı):
Tıbbi olarak gerekli olmadığı için John Doe'nun iddiasını reddettiniz. Tedavisi 13 Mayıs 2050'de Dr Smith tarafından yapıldı. Kararınızın hatalı olduğunu düşünüyorum ve ret kararına itiraz etmek istiyorum.
John Doe'ya 1 Nisan'da Bazı Hastalıklar teşhisi kondu ve Dr. Smith, Yeni Prosedürden büyük fayda sağlayacağını hissetti. John Doe'nun tıbbi durumunu ve tedavisini ayrıntılı olarak anlatan Dr. Smith'ten bir mektup ekledim.
Bu konuyu değerlendirmenizi takdir ediyorum. Daha fazla bilgi gerekirse 555-555-5555 numaralı telefondan benimle iletişime geçmekten çekinmeyin.
tüm 50 eyalet ve başkentler
İtirazımla ilgilendiğiniz ve zaman ayırdığınız için teşekkür ederim.
İçtenlikle,
Jane Doe
Örnek Mektup 2
Aşağıda, bir talebi reddeden bir sigorta şirketine itiraz mektubunun başka bir örneği verilmiştir. Bu davadaki reddin nedeni şebeke dışı tedaviydi. Sayın Bay Fairman, Lütfen bu mektubu, Sağlıklı Sigorta Şirketi'nin özel radyasyon tedavisi talebimi reddetmesine itirazım olarak kabul edin. Şebeke dışı bir sağlayıcı tarafından yönetildiği için bu tedavi için ödeme yapmayı reddettiğinizi anlıyorum.
Birinci basamak doktorum Dr Wright, bu tedavinin benim için en iyi seçenek olduğuna ve ağdaki hiçbir sağlayıcının bunu sunmadığına inanıyordu. New Age Tıp Kliniğinde Dr. Betters tarafından tedavi edildim.
Dr. Wright'tan bu yeni tedaviyi önerme nedenlerini açıklayan bir mektup ve Dr. Betters'dan tedavinin ayrıntılarını ve niteliklerini anlatan bir mektup ekledim. Bilginize, bu prosedürü açıklayan iki makale de ekledim.
Yay burcu ile en uyumlu burç hangisidir?
Sizden talebimi yeniden değerlendirmenizi ve buna ağ dışı muameleye izin vermenizi rica ediyorum. 666-666-6666 numaralı telefondan benimle iletişime geçmekten çekinmeyin ve yakında sizden haber almayı dört gözle bekliyorum.
İçtenlikle,
David jones
Mektubun Gönderilmesi
Mektupta kibar ve profesyonel olduğunuzdan emin olun. Ayrıntılı olun ve durumunuzu destekleyin. Mektubu taahhütlü veya onaylı posta ile gönderin, böylece sigorta şirketinin mektubu aldığından ve davanız üzerinde çalışacağından emin olabilirsiniz.
